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2023年3月27日至4月2日是第7個中國麻醉周，主題為“敬畏生命，醫(yī)患同行——講好麻醉故事，助力健康中國”，旨在做好麻醉科普宣傳，弘揚學(xué)科正能量。
圖源：中華醫(yī)學(xué)會麻醉分學(xué)會
說到麻醉，可能很多人有疑問的就是“為什么手術(shù)前不讓吃東西？”
當(dāng)自己或家人即將要做手術(shù)時，我們總認為應(yīng)該好好吃一頓，要吃的既有營養(yǎng)又色香味俱全，畢竟做手術(shù)會傷元氣，術(shù)后還得清淡飲食，現(xiàn)在當(dāng)然要吃好一點。
圖源：soogif
但在術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生會專程趕來你的病床前擊碎你的“美夢”，“想什么呢，術(shù)前是需要禁飲禁食的！”
01
為什么要術(shù)前空腹？
術(shù)前空腹的主要目的是讓患者排空胃內(nèi)容物，防止麻醉后發(fā)生反流誤吸的情況。反流誤吸是指胃內(nèi)殘留的內(nèi)容物會返回到食管和口腔中，之后進入氣管和肺部的過程。
一旦發(fā)生反流誤吸是非常危險的，輕者吸入肺部的酸性物質(zhì)引起肺損傷，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生；重者堵塞氣道，導(dǎo)致機械性氣道梗阻甚至窒息，這將在短時間內(nèi)危及我們的生命。
研究顯示，術(shù)中發(fā)生反流誤吸的患者約有2/3最終發(fā)生死亡或不可逆性肺損傷[1]。
此外，一些進行胃腸道手術(shù)的患者，為了清除腸道內(nèi)容物，保證腸道清潔度，術(shù)前不僅需要更長時間的禁飲禁食，還需要進行口服瀉藥等腸道準備，這樣不僅便于手術(shù)操作，還可以有效降低術(shù)后感染發(fā)生率。
圖源：攝圖網(wǎng)
02
為什么平常睡著時不會發(fā)生反流誤吸，而麻醉時會發(fā)生？
我們的食道和氣道共同開口于咽部，但有三道屏障可以防止食物從胃進入肺部：
第一道屏障是氣道開口處的一個“活板門”——會厭，生理情況下，當(dāng)我們做吞咽動作時，會厭將氣道開口封閉，因此我們吞咽下的食物和水會順著食管順利進入胃中；
第二道屏障是食管和胃連接處的食管下括約肌（LES），我們的胃部像一個大袋子，當(dāng)食物進入胃后，食管下括約肌會收縮，像是把裝滿食物的袋子口扎進，這樣可防止胃內(nèi)容物向上反流回食管中；
第三道屏障是咳嗽反射，當(dāng)有少量異物進入呼吸道后，刺激氣道的黏膜，我們會反射性地咳嗽，此時高壓氣體從氣道噴射而出，可以將呼吸道內(nèi)的異物排出，同時避免更多的異物進入。有時我們喝水不慎喝進氣管里，引起強烈的嗆咳，就是這種保護性反射動作在發(fā)揮作用[2]。
但當(dāng)我們被麻醉后，這三道屏障將會失去作用，如果此時我們胃部有食物或水殘留時：
食管下括約肌松弛，袋子口被打開，食物反流進入食管和口腔；
無法進行吞咽動作，“活板門”會厭無法關(guān)閉，流入口腔的食物隨著呼吸動作被吸入氣道；
無法進行咳嗽，沒有高壓氣體清除和阻擋異物，食物將持續(xù)堵塞氣道，引起窒息或肺部感染。
03
做所有手術(shù)都需要術(shù)前空腹嗎？
并非所有的手術(shù)都需要術(shù)前空腹。局部麻醉手術(shù)不會影響胃腸道的功能，因此術(shù)前通常不需要禁飲禁食。
然而手術(shù)過程中可能發(fā)生很多情況，如藥物過敏、擴大切口等，為了手術(shù)順利進行和保證患者生命安全，醫(yī)生隨時可能會更改麻醉方式。
因此當(dāng)局麻手術(shù)前醫(yī)生依然囑咐你不吃不喝時，也記得一定要遵醫(yī)囑。如果不確定自己術(shù)前能不能吃飯喝水，可以術(shù)前與主管大夫和護士進行溝通。
04
是不是空腹時間越長越安全？
雖然術(shù)前禁飲禁食可以降低術(shù)中反流誤吸的發(fā)生，但空腹時間過長也會引起很多問題：煩躁、口渴、饑餓、乏力等不適感增強，增加患者術(shù)前焦慮；可能引起低血糖、胰島素抵抗等情況，給機體帶來負面影響；有效循環(huán)血量不足，麻醉期間更容易出現(xiàn)低血壓，麻醉安全性和手術(shù)耐受性也會受影響[3]。因此術(shù)前空腹時間并非越長越好。
禁食時間是根據(jù)胃對不同食物的排空時間來決定的，根據(jù)不同種類的食物，胃排空的時間越長，禁食禁飲的時間也要相應(yīng)延長。根據(jù)2021年發(fā)布的中國加速康復(fù)外科臨床實踐指南，術(shù)前禁食時間為2-4-6-8原則[4]：
2：麻醉前2小時以上可以喝少量透明液體，如水、不含渣的果汁等，（注意：不包括酒精飲品）；
4：麻醉前4小時以上可以給嬰兒喂食母乳；
6：麻醉前6小時以上可食用容易消化的碳水化合物，如吐司、饅頭、白粥等，喂食牛乳和配方奶的嬰兒也需禁食至少6小時；
8：不易消化的固體，主要是指肉類和油炸類食物至少需要禁食8小時。
需要注意的是，這個指南針對的是沒有合并影響胃排空的疾病，也不存在需要更高禁食要求的其他醫(yī)療因素的健康人。
如果合并糖尿病、妊娠、食道疾病、腸梗阻、長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、肥胖，則需要針對患者的具體情況制定個體化的禁食方案。
圖源：攝圖網(wǎng)
05
如果有長期口服藥怎么辦？
首先，并不是所有的藥物都可以服用至術(shù)前，一些藥物可能增加麻醉風(fēng)險或外科并發(fā)癥，因此需要術(shù)前停止使用一段時間，或采用其他藥物替代治療；而有些藥物在長期使用后突然停藥反而會引起不良反應(yīng)，則應(yīng)繼續(xù)使用至術(shù)前。
因此醫(yī)生需要全面了解我們藥物的使用記錄，如實的將藥物服用情況告知他們可以更好地保護我們術(shù)中的安全，也可以得知藥物停用的具體情況。
圖源：攝圖網(wǎng)
如果有需要手術(shù)當(dāng)天早晨口服的藥物，可以喝一小口水將藥物順下，這樣并不會增加反流誤吸的風(fēng)險[5]。
06
急診手術(shù)沒辦法空腹怎么辦？
急診手術(shù)是指病情緊急，需要在最短時間內(nèi)進行，否則會有生命危險的手術(shù)。這種情況下，外科與麻醉醫(yī)生會根據(jù)實際情況權(quán)衡“返流誤吸”和“延遲手術(shù)”之間的風(fēng)險與收益。
如果認為手術(shù)刻不容緩，來不及等待空腹時間，麻醉醫(yī)生會將這種病人按“反流誤吸高危人群”處理，制定風(fēng)險更小的麻醉計劃，進行相應(yīng)的預(yù)防措施來降低誤吸的風(fēng)險。
參考文獻：
[1] Perlas A, Arzola C. Pulmonary Aspiration of Gastric Contents: Can We Improve Patient Outcomes? Anesthesiology. 2021 Aug 1;135(2):209-211.
[2] Lee AS, Lee JS, He Z, Ryu JH. Reflux-Aspiration in Chronic Lung Disease. Ann Am Thorac Soc. 2020 Feb;17(2):155-164.
[3] 劉鋮,楊瓊,王寧. 擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食、禁飲的探討[C]//中華護理學(xué)會.創(chuàng)建患者安全文化——中華護理學(xué)會第15屆全國手術(shù)室護理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編（下冊）.2011:3.
[4] 中國加速康復(fù)外科臨床實踐指南(2021)(一)[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2021,12(05):624-631.
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